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Solicitud de Acceso Propio

Gracias por su interés en Children's Health MyChart, una herramienta de Internet fácil de usar que le brinda acceso en línea rápido y seguro a parte de su información de salud. Para inscribirse para acceder a su registro de Children's Health MyChart, complete y envíe el formulario a continuación. Una vez que su solicitud haya sido aprobada, le enviaremos su código de activación en un plazo de 7 días hábiles. Nos pondremos en contacto con usted si tenemos alguna pregunta con respecto a su información.

Si usted es un padre o tutor legal que solicita acceso al expediente de un niño, complete la Solicitud de Acceso de Proxy: Solicitud de Acceso de Proxy

Información del Paciente
Certificación

Certifico que yo soy el paciente o el representante legal autorizado del paciente. Al firmar este formulario, doy por entendido que he leído y comprendido este formulario de solicitud de Children’s MyChart y que estoy de acuerdo con sus términos y condiciones. Por medio de la presente, solicito acceso al expediente médico en línea de mi niño y/o niños.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con la oficina de Health Information Management al 214-456-2503.